本文摘要：简介：自2016年全国首个“保险+医疗”试点医院以来，医疗软件商、保险公司、电商巨头等多路人马争相入局，企图利用互联网、AI等新的科技关上突破口。
简介：自2016年全国首个“保险+医疗”试点医院以来，医疗软件商、保险公司、电商巨头等多路人马争相入局，企图利用互联网、AI等新的科技关上突破口。10月25日，五谷丰登集团旗下五谷丰登医保科技公布“云永e通”智慧商保服务解决方案。据报，该方案利用AI智能科技，以相连患者、医院、保险公司的商保医院联网平台为基础，远程查核平台为核心，以线下分享平台为补足，具备业务系统、管理体系、线上能力、线下用户四大核心模块功能，构建了保险客户零医疗材料申请人赔偿，与保险公司分享信息并获取保险运营风险筛查反对。
据报，试运营期间已获得30余家商业保险公司号召。据理解，一件普通的赔偿审查查核病历，时效从传统的4天延长至最慢20秒钟，一名调查服务人员，从传统的一天已完成3件任务提高至多达30件任务。五谷丰登医保科技董事长兼任CEO高菁回应回应，五谷丰登医保科技作为五谷丰登集团旗下大医疗身体健康板块的核心成员之一，致力于沦为“中国领先的科技驱动管理式医疗服务平台”，近年来持续深度赋能“互联网+商保”，目的为行业打造出一个互联互通、能力分享、输入便民服务的互联网平台;“云永e通”正是针对商保调查领域的痛点与难题所生。
不过，商业保险市场规模并不大。瑞银证券医药分析师赵冰对《证券日报》记者回应：“去年医保开支为1.4万亿元，根据40%用作买药、缺席比例五成粗略计算出来，医保在药品的话语权占到大约1万亿元，为市场驱动力。而药品市场在2017年不过1.3万亿元-1.4万亿元，由此医保之外的商业保险等缴纳总规模才3000亿元-4000亿元。”赵冰的预测与中国保险行业协会公布的报告大致相同。
2014年以来，商保填充增长率40.4%但自2016年开始增长速度下降，2017年健康险原保险保险费收益4389.5亿元，同比增长速度跌到至8.58%。不过，赵冰认为，在医保控费的现状下，医院更加有积极性与保险机构强化合作，市场前景悲观但仍须要漫长的培育过程。
“商保在国内接受度不低，且保险公司未与医院系统接入互通，一些保险公司的商业保险直赔仅有能在分开区分出有的"院中院"中构建。”因此，建构医院数据平台，超越信息孤岛构建分享是商保进医院的核心。如果医疗合作网络过于大，不易引起商保赔偿反复、高额支付等问题。正式成立两年以来，五谷丰登医保科技加快跑马圈地，至今其商保医院联网平台已终端3000家医院，影像查核平台覆盖面积1000家医院，地级市网点产于近300个。
事实上，除了保险系，还有腾讯、以及万达信息(行情10.25-1.63%,诊股)(300168，股吧)等为医院获取信息化服务的企业也争相“下场”。据万达信息某高管对《证券日报》记者透漏：“扎根医疗信息化行业20年，目前万达信息已服务医院过万家，已中标将服务医院2.6万家，与多家保险公司皆有合作。
”根据财报，万达信息今年6月份中标国家公共卫生身体健康委员会的“全民身体健康确保信息平台”，竣工后将相连全部32个省级平台，进而相连所有各级各类医疗卫生机构。“事实上，五谷丰登医保科技一脉相承于五谷丰登养老险事业部，与其他竞争对手比起，五谷丰登医保科技的优势在于对商业保险和医保的了解解读，并能获取一揽子综合服务方案。”五谷丰登医保科技商保自动化产品部负责人对记者回应。
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